Advanced OSCE

昨日はAdvanced OSCEの試験がありました。
このオスキーは共通機構のやっている全国必修のものではなく、
うちの大学が独自にやってきているものです。
まあ基本的には共通のBasic OSCEで見られないような高度な技術を
習得できているかどうか見るということなのですが、
試験の内容は

・心電図モニターの診断
・神経診察
・病名告知

の三本。んがくっく（違）
病名告知以外は特に高度というわけじゃないのですが、
Basicでやりきれなかったところをやる、という感じでしょうか。
ネタとしては病名告知が面白いので取り上げてみんとす。

ネタとしては毎年CML（慢性骨髄性白血病）かHIV感染、クローン病が使われ、
受験者はこのうちどれかがランダムであたります。
私はHIVでした。
シチュエーションは色々あるようなのですが、
ＨＩＶの私の当たったシナリオでは、
近医でわたされた「ＨＩＶ陽性のため精査お願いします」という紹介状を持って、
若い男性（女性）が総合診療部外来を訪れます。
そこで外来初診医師として医療面接をしなさい、という状況。
まあ若干無理があるような気がしないでもないですが（総合診療部で告知するなら普通の外来ではなくもうちょっと良い部屋を使うのではないだろか、とか）
頑張ってやりましたとも。
ちょっと緊張して早口でしたが。
しかし模擬患者さん（篤志の医学部1年生）に治療の副作用について聞かれた時は、
正直何も思いつかず固まってしまいました。
よく考えればアレルギーや肝障害なんかはどんな薬にだってあるんだし、
副作用のない薬はないんだからそのように説明すればよかったんですが、
突然のことに思考はフリーズ。
先生にもその点は注意するように言われてしまいました。
まあそれで落第ということはないんですが。

教訓。
医師は自分が知らないことでもハッタリかまして答えられなければならない。

勉強になりました（何か違うような）。


追伸。
神経診察では髄膜刺激徴候を診察するように言われて、
個人的にはＴＦＣやレジデントノートなどで言われているように
陽性率の高いneck flection testと頚振り試験を行い、
髄膜刺激症状をrule outするという流れでやったのですが、
審査項目的には最初から項部硬直とケルニッヒサインをやってほしかったようです。
頭の中に髄膜刺激徴候というとneck flection testしか思い浮かばなかったのですが、
先生に言われてそういえばケルニッヒ徴候なんてあったなあと思い出しつつ、
neck fletion testが陰性ならやるつもりでしたと豪語。
意図的にそうしたんだね～と先生を納得させておきました。
うわぁやるな俺。

教訓その２。
髄膜刺激徴候はJolt accentuation(陽性率97%)neck fletion test(同81%)でまずrule out
テスト陽性なら特異度の高い項部硬直、ケルニッヒサインでrule in。
この流れ、髄膜炎の鑑別では実は隠れたベストチョイスのはず……。